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Para obter informações sobre as lutas do Medicare, consulte meu post A batalha do Medicare começa novamente.

Em sua coluna de hoje, o Dr. Paul Krugman ataca o ex-presidente da Câmara Newt Gingrich e o chefe do think tank Dr. John Goodman pela seção Medicare de seu artigo de opinião do Wall Street Journal. Ele então passa a atacar o deputado Paul Ryan, classificando o republicano no Comitê de Orçamento da Câmara.

Krugman v. Gingrich / Goodman

Em seu artigo de opinião “Dez ideias de saúde do GOP para Obama”, Newt Gingrich e John Goodman escrevem:

Não corte o Medicare. Os projetos de reforma aprovados pela Câmara e pelo Senado cortaram o Medicare em aproximadamente US $ 500 bilhões. Isto está errado. Não há dúvida de que o Medicare está em um curso insustentável; o governo prometeu muito mais do que pode cumprir. Mas esse problema não será resolvido cortando o Medicare para criar novas responsabilidades não financiadas para os jovens.

Dr. Krugman cita apenas as três primeiras frases, perdendo o contexto:

– Não corte o Medicare. Os projetos de reforma aprovados pela Câmara e pelo Senado cortaram o Medicare em aproximadamente US $ 500 bilhões. Isto está errado.’ Assim declarou Newt Gingrich, ex-presidente da Câmara, em um artigo de opinião recente escrito com John Goodman, presidente do National Center for Policy Analysis.

E a ironia morreu.

Agora, Gingrich estava apenas repetindo a linha atual do partido. Denúncias furiosas de qualquer esforço para buscar economias de custo no Medicare – painéis da morte! – têm sido fundamentais para os esforços republicanos para demonizar a reforma da saúde. O que é incrível, entretanto, é que eles estão escapando impunes.

O palestrante Gingrich e o Dr. Goodman poderiam ter se isolado melhor do ataque de Krugman se sua primeira frase em itálico fosse: “Não corte o Medicare para financiar um novo direito caro. ” Não concordo com eles na maneira como o escreveram. Não é errado “cortar” (retardar o crescimento do) Medicare. É errado fazer isso se você estiver dando meia-volta e gastando essas economias em um novo programa de gastos, deixando nossa situação fiscal de longo prazo essencialmente inalterada.

Eles estão fazendo o que alguns republicanos do Congresso fizeram durante o debate sobre saúde – pegar os elementos mais politicamente eficazes de uma posição política legítima sobre o Medicare e usá-los para atacar a legislação de saúde pendente. Ao fazer isso, eles ajudam a manter o ObamaCare morto, mas ao custo de enfraquecer a posição republicana sobre o Medicare e minar nossa capacidade de resolver problemas orçamentários de longo prazo.

Eles se cobrem com sua sentença de “curso insustentável”, mas tornam mais fácil para o Dr. Krugman e outros enquadrarem sua posição como de oposição irresponsável a fazer qualquer coisa para enfrentar nosso desafio fiscal de longo prazo. Muitos congressistas republicanos fizeram a mesma coisa, falsamente envolvendo-se na capa de “proteger o Medicare” quando, na verdade, em um contexto de redução do déficit, provavelmente fariam alterações mais significativas no Medicare do que as contidas na legislação de saúde pendente.

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Acho que o presidente da Câmara Gingrich e o Dr. Goodman estão certos quanto à política, mas estão tentando ser muito atraentes na política. Embora seja provavelmente eficaz, eles se expõem desnecessariamente a ataques da esquerda. E a linguagem que eles usaram enfraquece os republicanos responsáveis ​​que querem pressionar por reformas de longo prazo do Medicare.

Sem surpresa, o Dr. Krugman está na vanguarda desses ataques e está mais uma vez exagerado.

Krugman v. Ryan

Gostaria que o presidente da Câmara Gingrich e o Dr. Goodman não estivessem tentando jogar a cartada principal contra o ObamaCare, especialmente agora que ele está morto. O Dr. Krugman os ataca por isso, e imediatamente faz o mesmo com o deputado Paul Ryan por ser o responsável. O Dr. Krugman está atacando o componente Medicare do “Roadmap for America’s Future” do Sr. Ryan.

Na mesma coluna, o Dr. Krugman vai muito além de Gingrich / Goodman em seu uso da linguagem do medo inflamatória:

… as pessoas receberiam vouchers e ser informado para comprar seu próprio seguro … Esta nova, privatizado versão do Medicare seria erodir com o tempo … lá não seria muito de um programa Medicare deixou … Em suma, haveria Cortes do Medicare.

Tanto por sutileza.

1. O tamanho das mudanças

Recuando um pouco:

  • O presidente Obama e Paul Ryan concordam que precisamos reduzir significativamente o crescimento dos gastos com o Medicare para enfrentar nossa situação fiscal de longo prazo.
  • Eles divergem sobre o que deve ser feito com a economia. O presidente quer gastar as economias em um novo direito. O Sr. Ryan quer resolver nosso problema de déficit de longo prazo.
  • Eles também têm maneiras diferentes de mudar a forma como o Medicare funciona.
  • Dr. Krugman está atacando o Sr. Ryan pelo estrutura ele propõe para o Medicare. Imagino que a maioria dos democratas concordaria com a crítica política, se não com a linguagem inflamatória.
  • Dr. Krugman também está atacando o Sr. Ryan por causa do magnitude das mudanças que ele deseja fazer – o quanto ele deseja desacelerar o crescimento dos gastos com o Medicare. Mas, a esse respeito, ele está atacando um áspero acordo Obama / Ryan. Dr. Krugman é o irresponsável aqui, não Obama / Ryan.

A realidade política é que, se quisermos evitar uma explosão massiva de dívida, aumentos de impostos sem precedentes e / ou a destruição de outros programas de gastos federais, o crescimento dos gastos do Medicare terá que ser drasticamente reduzido de sua atual taxa de crescimento médio anual insustentável de 6,6%. O custo do Medicare para os contribuintes este ano será US $ 25 bilhões maior do que no ano passado. O aumento de um ano em gastos do Medicare excede os gastos deste ano em qualquer um dos seguintes:

  • gasto federal total com nutrição infantil (US $ 17 bilhões) e assistência social (US $ 7 bilhões);
  • subsídios à agricultura ($ 21 B);
  • NASA, ciência espacial e voo espacial (US $ 19 bilhões); ou
  • ensino superior ($ 20 B).
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Cada vez que o Dr. Krugman, o palestrante Gingrich ou o Dr. Goodman dizem “corte o Medicare” para descrever uma proposta que meramente desaceleraria seu crescimento, eles contribuem para nosso problema de déficit de longo prazo, a probabilidade de futuros aumentos de impostos e a pressão sobre outras finalidades do governo federal. Os formuladores de políticas responsáveis ​​em ambos os lados do corredor precisam elevar o debate e concordar que os gastos com o Medicare devem ser desacelerados, mesmo enquanto debatemos a melhor maneira de fazer isso e se essas mudanças devem ser combinadas com outros aumentos de gastos.

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2. Como mudar a estrutura do Medicare

O Dr. Krugman também ataca as reformas estruturais de Ryan para o Medicare. O programa moderno do Medicare consiste em duas estruturas diferentes.

Medicare: Krugman v. Gingrich e Krugman v. Ryan 2

e

Medicare: Krugman v. Gingrich e Krugman v. Ryan 3

Dr. Krugman, a administração Obama e os democratas do Congresso querem mover mais beneficiários do Medicare para a primeira estrutura, o Medicare taxa por serviço. Se esse modelo fosse aplicado a todos, nós o chamaríamos de sistema de pagador único. O governo interage diretamente com os fornecedores de bens e serviços de saúde. Ele paga esses provedores e os regula. As funções de seguro são administradas pelo governo. Isso permite que o governo e os formuladores de políticas não apenas piscina risco, mas para redistribuir os custos desse risco entre os beneficiários.

Ryan e a maioria dos republicanos do Congresso desejam, com o tempo, mover o Medicare para a segunda estrutura, agora chamada de Medicare Advantage. Isso é um paralelo ao nosso sistema de seguro saúde baseado no empregador, no qual o pagador (no caso do Medicare, o governo, para trabalhadores, seu empregador) paga prêmios a um plano de seguro saúde privado de risco. O plano, então, interage com fornecedores de bens e serviços de saúde, negociando taxas de pagamento com eles e “regulando-os” por meio de termos de contrato. Uma grande vantagem desse sistema é que uma empresa privada é muito mais capaz de se adaptar às mudanças na assistência médica. O governo é lento, burocrático e vulnerável a pressões políticas.

Hoje, os novos idosos estão inscritos no Medicare pago por serviço e precisam optar por mudar para um plano Medicare Advantage. O plano Ryan diria que, com o tempo, novos cidadãos idosos seriam inscritos no Medicare Advantage. Eu me pergunto se o Dr. Krugman não gosta do “voucher” que ele recebe agora de seu empregador (o New York Times ou Princeton), “forçando-o a comprar seu próprio seguro?”

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3. Teste de meios

Finalmente, o Dr. Krugman ataca o plano de Ryan para aumentar os testes de recursos no Medicare. O Sr. Ryan quer concentrar a quantia de dinheiro gasta naqueles que têm menos condições de pagar. O Dr. Krugman, em vez disso, quer subsidiar a todos.

O Dr. Krugman afirma: “Quando os americanos agora na casa dos 20 e 30 anos alcançassem a idade de elegibilidade, não haveria muito de um programa sobrando”. Esta é uma afirmação absurda. De acordo com o plano Ryan, os gastos per capita com o Medicare aumentariam com o tempo. Dr. Krugman argumenta ainda que “o valor desses vouchers quase certamente ficaria ainda mais atrás do custo real do seguro saúde.” Ele aparentemente não consegue entender que o “custo real do seguro saúde” cresce com o tempo, em grande parte porque os pagadores do setor privado seguem o exemplo do Medicare na definição das taxas de pagamento do provedor. Além disso, tanto o benefício do Medicare quanto os benefícios do seguro saúde privado melhoram com o tempo, conforme novos procedimentos e tecnologias mais caros são adicionados.

4. A conclusão usual de Krugman ad hominem

Dr. Krugman conclui:

O ponto principal, então, é que a cruzada contra a reforma da saúde se baseou, fundamentalmente, na hipocrisia absoluta: os republicanos que odeiam o Medicare, tentaram cortar o Medicare no passado e ainda pretendem desmantelar o programa ao longo do tempo, têm conquistado pontos políticos denunciando propostas de modestas economias de custos – economias que são substancialmente menores do que os cortes de gastos embutidos em suas próprias propostas.

E se os democratas não agirem juntos e empurrarem a reforma quase concluída além da linha do gol, esse ato impressionante de hipocrisia estonteante terá sucesso.

Ele aparentemente não consegue perceber:

  • Os democratas não são um bloco unificado. Eles têm interesses e pontos de vista diferentes sobre como, e até mesmo se, fazer a reforma de saúde.
  • A reforma do sistema de saúde morreu poucos dias depois que o senador Scott Brown ganhou a cadeira Kennedy.
  • Os republicanos não são um bloco unificado. Sim, alguns estão usando políticas de terror para tentar matar um projeto de lei de saúde já morto. Eu acho que eles não deveriam fazer isso.
  • Outros, como o deputado Paul Ryan, estão atacando o ObamaCare por irresponsabilidade das políticas fiscais e de saúde e, ao mesmo tempo, promovendo soluções de políticas construtivas que abordariam nossos desafios fiscais de longo prazo.

Precisamos de debates políticos mais sérios e menos partidas de cusparada. Parabéns ao Sr. Ryan por jogar no ataque e na defesa. Impor uma boa política geralmente envolve risco político, mas de que adianta estar no cargo se você não resolve realmente nossos problemas de política mais importantes? Espero que mais republicanos eleitos sigam o exemplo de Ryan.

(crédito da foto: Wikipedia)



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