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A reforma abrangente dos cuidados de saúde morreu novamente.

Está morto. 2

Ontem comparei o projeto de lei abrangente com o gato de Schrõdinger: estava vivo e morto, e essa incerteza só seria resolvida quando pudéssemos ver dentro da caixa da Câmara dos Democratas Caucus.

O palestrante Pelosi abriu a caixa para nós ontem:

Na sua forma atual, sem qualquer alteração, não acho que seja possível aprovar o projeto do Senado na Câmara.

Mas a desistência da Câmara e a aprovação do projeto do Senado era o caminho mais provável para uma lei abrangente assinada. Em vez disso, o caminho que o presidente da Câmara está buscando, de fazer o Senado agir em um segundo projeto de lei separado, é muito difícil de executar logística, substantivamente e politicamente.

Portanto, estou atualizando minhas previsões mais uma vez, destacando mudanças importantes na semana passada em vermelho:

Hoje Quinta-feira 21 de janeiro Terça-feira, 19 de janeiro Domingo, 17 de janeiro
Empurrar 1% 1% 10% 25%
Dobras de casa 4% 15% 30% 25%
Reconciliação 1% 1% 1% 3%
Lidar com Snowe 1% 1% 2% 2%
Duas contas, também conhecidas como House dobras “com um carro lateral de reconciliação” 3% 5% 2%
Colapso 90% 77% 45% 45%

Escrevi ontem que a conta não está morta até que o presidente da Câmara diga que está morta. Acho que ela fez isso ontem. Com base nesse desenvolvimento, aumentei minha previsão de colapso para 90% e acredito que o projeto de lei abrangente está morto.

Vamos examinar cada opção por vez:

  1. Empurrar – Descartado pelo presidente na quarta-feira.
  2. Dobras de casa – Descartado ontem pelo presidente da Câmara, pelo menos por enquanto.
  3. Reconciliação – Nem a Casa Branca nem os democratas do Congresso parecem ter considerado seriamente o uso da reconciliação como um substituto para o trabalho já feito.
  4. Lidar com Snowe – O Washington Post relata que, quando questionado se os projetos de lei estão mortos, o senador Snowe respondeu: “Eu nunca digo que nada está morto, mas claramente acho que eles devem revisite o todo emitir.” Isso se opõe fortemente a ajustes nos projetos atuais para obter seu voto.
  5. Duas contas, também conhecida como Câmara aprova o projeto de lei aprovado pelo Senado “com um sidecar de reconciliação” – Além do presidente do Comitê de Orçamento do Senado, Conrad, reconhecendo que é tecnicamente possível, não conheço nenhum interesse, apoio ou mesmo desejo de considerar essa ideia entre os democratas do Senado.
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Consigo discernir pelo menos cinco pontos de vista dentro da bancada democrata na Câmara:

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  1. Precisamos de uma lei abrangente, mas não votarei a favor do projeto aprovado pelo Senado sem mudanças. Vamos aprovar o projeto de lei aprovado pelo Senado e corrigi-lo com um projeto de reconciliação separado.
  2. Precisamos de uma lei abrangente, mas a estratégia de dois projetos de lei é muito difícil de executar. Eu odeio isso, mas vamos apenas aprovar o projeto de lei aprovado pelo Senado. É melhor que nada.
  3. Estou bem em votar o projeto de lei aprovado pelo Senado com ou sem um segundo projeto de lei.
  4. Não quero votar mais nada este ano por medo de perder meu lugar. (Particularmente) Eu nem votaria novamente a favor do projeto aprovado pela Câmara se você o trouxesse hoje.
  5. Eu gostaria de uma lei abrangente e não tenho medo de perder meu assento. Posso votar sim confortavelmente em qualquer um dos planos substantivos em discussão. Mas os cuidados com a saúde não são minha prioridade, X é. Se os democratas forem mortos em novembro, vou manter minha cadeira, mas nossas margens legislativas serão tão menores que não poderei fazer coisas boas em X. Nós tentamos, eu apoiei, o campo de jogo mudou. Agora, o custo político e de política de longo prazo de uma vitória no sistema de saúde é muito alto, não para mim pessoalmente, mas para minha capacidade de perseguir minhas prioridades políticas. O presidente do Comitê da Campanha Democrática do Senado, Chuck Schumer (D-NY), pode ter feito esse tipo de cálculo quando disse: “Não acho que queremos cuidar da saúde nos próximos três meses”. Este é um debate sobre a agenda de 2010, não apenas se um determinado projeto de lei de reforma da saúde é bom o suficiente.
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A atenção da imprensa e a pressão liberal externa estão focadas em se aqueles do grupo (1) podem ser movidos para o grupo (2). Eles parecem estar ignorando aqueles nos grupos (4) e (5), que eu acho que são mais importantes e ainda mais difíceis de vender. Mesmo que todos os liberais da Câmara tenham apoiado o projeto de lei aprovado pelo Senado sob pressão do presidente e do presidente da Câmara, não consigo ver como o presidente convence os grupos (4) e (5) a mudar, com ou sem um segundo projeto.

Além disso, parece que há uma divisão entre a Câmara e o Senado entre os democratas que querem uma lei abrangente. Alguns democratas-chave do Senado veem o que é para eles um caminho viável e razoável: a Câmara deveria apenas aprovar o projeto de lei aprovado pelo Senado. Essa estratégia convenientemente significa que nenhum senador democrata precisaria votar novamente, pós-Brown. O presidente está buscando uma estratégia de dois projetos de lei, enquanto a equipe Obama está supostamente comprando a ideia de projetos de lei incrementais bipartidários. O presidente da Câmara, a Casa Branca e os principais democratas do Senado parecem estar seguindo três direções diferentes.

A postura pública da equipe Obama é permitir um período de reflexão antes de tomar decisões. Acho que eles estão repetindo um de seus principais erros ao não reconhecer que as perspectivas do projeto de lei pioram com o atraso. As posições terão tempo para endurecer e os membros começarão a se encaixar com comentários públicos, começando neste fim de semana, quando eles voltarem para casa com seus constituintes. Por pior que seja a contagem de votos agora, provavelmente será pior daqui a uma semana se nenhuma mudança de jogo intervir.

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Ontem eu perguntei:

  • T1: suponha que você tenha levado o projeto de lei já aprovado pela Câmara hoje. A Câmara poderia aprovar?
  • P2: Suponha que você tenha levado o projeto de lei aprovado pelo Senado ao plenário do Senado hoje. O Senado poderia invocar coágulos sobre ele?

Recebi cerca de uma dúzia de respostas de especialistas bem informados. Nem uma única pessoa respondeu sim a nenhuma das perguntas. Isso me convence de que o problema não é apenas criar um processo que encontre um ponto ideal entre o projeto aprovado pela Câmara e pelo Senado. Os líderes democráticos também precisam reconstruir o apoio político para qualquer projeto de lei abrangente entre os membros assustados e aqueles com outras prioridades além da saúde.

É possível que o presidente consiga reunir os democratas na próxima semana para uma posição unificada? Poderiam os liberais da Câmara concluir que o projeto do Senado é melhor do que nada? Será que os democratas do Senado podem mudar de opinião e estar dispostos a dedicar mais tempo ao plenário em um novo projeto de lei de reconciliação da saúde? O presidente poderia reunir os democratas no Congresso com seu discurso sobre o Estado da União da mesma forma que fez com seu discurso de setembro? As últimas duas semanas provam que tudo é possível, então, em teoria, sim nas quatro.

Mas do jeito que as coisas estão tendendo, eu não apostaria nisso.

Escreverei em breve sobre as perspectivas de uma legislação incremental de reforma do sistema de saúde.

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